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社保卡使用指南

发布日期:2010年07月07日浏览次数:57627次

1.为什么要持社会保障卡就医?
答:持社会保障卡就医可实现"持卡就医,实 时结算",解决了原来手工报销(即先全额交费后报销)周期长和占用个人资金的问题,所有退休人员和参保缴费的在职职工在定点医疗机构就医结算时,只需支付个人应负担的医疗费用就可以了。
 
2.如何激活社会保障卡?
答:在具备门(急)诊持卡结算条件的定点医院挂号或缴费即可激活社会保障卡。
 
3.持社会保障卡怎样看病?
答:首先,在挂号时必须出示社会保障卡,现金交纳个人自付、自费费用,留存医院出具的收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和病历手册;第三,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。
 
4.如何读懂结算收费票据?
答:持社会保障卡就医后,定点医疗机构会为 您提供打印的收费票据(见附件)。收费票据除定制内容外,还打印有您当次就医的医疗费用结算结果。现对其中涉及的名词含义解释如下:
 
"个人现金支付金额"即需要参保人员现金交纳的当次就诊个人负担金额; "医疗保险范围内金额"指本次费用中能够 纳入医疗保险支付范围的费用总额; "累计医保范围内金额"指自然年度内历次能够纳入医疗保险支付范围的费用总额的累计金额;
 
"医疗保险基金支付金额"指按政策规定,根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况,对本次医疗保险范围内金额进行分解后,应由医疗保险基金给与支付的费用总额;
 
"门诊大额支付"指本次费用中纳入医疗保险支付范围的费用总额中医疗保险按比例给予报销的金额;
 
"退休补充保险支付"指退休人员本次费用中"自付一"部分50%报销的金额;
 
"残疾军人补助支付"指残疾军人在享受上述报销后按比例负担部分再由残疾军人医疗补助进行比例支付的金额。补助比例为: 1-4级100%、5-6级退休人员50%、在职职工70%;
 
"公务员医疗补助支付"目前西城区为试点阶段,应由公务员补助支付的部分不在此处显示,直接由区医保中心划入个人的医保专用存折中;
 
"年度门诊大额累计支付"指一个自然年度内,医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额;
 
"年度门诊大额余额"指年度内基本医疗保险 门诊支付的累积金额距封顶金额的额度,即自然年 度内还可享受的基本医疗保险门诊报销额度;
 
"个人自付、自费金额"指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额,包括医疗保险范围外 金额和范围内个人自付金额;
 
"自付一"医疗保险范围内个人按比例应自己负担的金额;
 
"起付金额"指每个自然年度内由个人账户先 负担的医疗保险支付范围内的医疗费用。目前退休人员为1300元、在职职工为1800元;
 
"超大额封顶金额"指超过基本医疗保险门诊 最高支付额发生的纳入医疗保险支付范围的医疗费用。"超大额封顶金额"内的数额基本医疗保险 不予支付,就诊时全额结算,享受公务员补助;
 
"自付二"指纳入基本医疗保险支付范围的检 查、治疗、药品目录中需个人先行负担的部分(如药品的10%、检查治疗的8%等);
"自费"指未纳入医疗保险支付范围的费用。
 
5.持社会保障卡看病后,怎样办理公务员医疗补助手续?
答:持社会保障卡就医后不用再办理二次报销手续,可以享受公务员医疗补助的部分,在医院将您当次就诊信息上传至区医保中心后,系统会自动 按规定比例进行公务员补助的报销,并把公务员补助款打入您的医疗保险存折中。
 
6.持社会保障卡就医后门诊诊疗费如何报销?
答:使用社保卡,每次就医挂号时,门诊诊疗费不分医院等级,医保基金按定额支付2元,其余费用由个人支付。
 
7.未持社会保障卡就医发生的医疗费用能否报销?
答:在您到具备门(急)诊持卡结算条件的定 点医院就医时一定要使用社会保障卡,如不使用社 会保障卡就医发生的医疗费用将不能报销。
 
8.什么情况下未持社会保障卡就医发生的医疗费用可以报销?
答:特殊原因,如急诊时未带卡或计划生育手术、手工报销或补换社保卡期间、参保后没发卡等情况就医时,仍由个人现金垫付医疗费,通过原单位到区医保中心进行申报。
 
9.持社会保障卡到不具备门(急)诊持卡结算条件的定点医院怎么看病?怎么报销?
答:到不具备门(急)诊持卡结算条件的卡条件的定点医院就医,您还需要出具医保手册(蓝 本),定点医院将全额收取现金,为您出具相关单据。您定期将相关单据整理后连同社会保障卡交给 单位医疗管理人员,办理报销手续。
 
10.社会保障卡丢失怎么办?
答:社会保障卡丢失应先进行预挂失。预挂失有三种方式:
一是,可以拨打24小时热线电话"96102"进行电话预挂失;
二是,可持本人身份证到社会保障卡服务网点 (设在街道社保所)进行书面预挂失;
三是,可在社会保障卡自助服务终端机上进行自助预挂失。
 
11.预挂失的有效期是多少天?
答:预挂失的有效时间为10天,超过有效时限自动解除挂失。
 
12.能否撤销预挂失?
答:如果在预挂失有效期内找回社会保障卡,急需看病就医的,可持本人身份证到社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续。
 
13.如何办理正式挂失与补卡手续?
答:当您确认遗失的社会保障卡无法找回后,需持本人身份证及复印件到社会保障卡服务网点办理补卡手续。15个工作日后,申请补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。
 
14.正式挂失后能否撤销挂失?
答:正式挂失后将不能再办理撤销手续。因为原社会保障卡已作废。
 
15.社会保障卡坏损怎么办?能换新卡吗?
答:当您的社会保障卡因污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用时,持卡人需持原卡和本人身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后,申请换卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取新的社会保障卡。
 
16.社会保障卡持有人行动不便,其他人员可以代替办理补(换)卡手续吗?
答:可以。只要持代办人和持有人的身份证复 印件按相关流程办理就可以了。
 
17.在社会保障卡补办过程中,生病了怎么办?
答:在补办新卡过程中,如果生病了,可持社保卡服务网点开具的《新发与补(换)社会保障卡 证明》到医保定点医院就医,现金垫付医疗费,并留处方明细、收费单据,通过单位申报报销的相关费用。
18.补(换)社保卡是否收取费用?
答:按照有关部门批准的补(换)卡收费标准,只收取制卡工本费20元。
 
19.什么情况需进行社会保障卡信息变更?
答:女口果您持卡后有下列情况发生应将社保卡交给单位,到区社保中心或医保中心办理社保卡信息的变更:
一是,到达退休年龄,办理退休手续时;
二是,在定点医院领取了《特殊病审批表,到社保办理特种病审批手续时;
三是,手册丢失补办后(卡丢失亦要更新医保 手册首页)。
 
20.哪里能查询到本人的社会保障卡相关信息?
答:您可以通过北京市人力资源和社会保障局的网站(w. bj ld. gov. en)和各医保定点医院、街道社保所、区县医保经办机构的电子触摸屏查询相关信息。
 
21.哪能了解社会保障卡就医相关政策?
答:您对"持卡就医,实时结算"相关政策有不明白的,可以拨打人力资源和社会保障局的咨询电话12333 (只收市话费)了解具体内容,查询社会保障卡信息可拨打服务热线96102 (只收市话费)。
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